第24期 2008年10月15日發行         發行人: 葉國偉  /   編    輯 : 賴槿姿

嬰兒吃普拿疼 長大後易氣喘

          根據9月20日 自由時報報導，英國醫學期刊「刺胳針」最新刊登的研究指出，過敏、嬰兒期就吃止痛藥「樸熱息痛」（paracetamol，常用藥物「普拿疼」學名）、小時候就哮喘，都可能引發成年期氣喘。

　孩子發高燒仍應服用：研究人員強調，這項發現不代表父母應停止給孩子服用樸熱息痛，他們表示：「樸熱息痛仍是兒童鎮痛止熱的優先選擇，但應該等到孩子高燒到攝氏三十八點五度才用。」

　長庚兒童醫院過敏氣喘風濕科主治醫師歐良修表示，長庚兒童醫院日前也進行了類似的研究，以問卷的方法請有過敏小朋友的父母，回憶勾選小朋友在一歲以內是否曾服用退燒止痛藥，結果發現，有過敏的孩子有相當高的比例，在小時候都服用過退燒止痛藥。不過，他也強調，這樣的結果並不代表一定是服用退燒止痛藥所引起，小朋友會服用退燒止痛藥就代表小朋友被感染過，有可能因而影響免疫力造成日後過敏。他說，paracetamol是常用的退燒止痛藥成分，有可能在這次的問卷當中被拿來舉例之用，研究結果卻被指為主要影響成分，可能有點不太公平。

　刺胳針的流病研究只是觀察到有這樣的現象，機轉因果還需要驗證。刺胳針刊登的三份研究，指出全球氣喘患者在過去五十年間持續增加的原因。第一份研究根據在三十一個國家收集到的二十多萬份兒童資料指出，在一歲期間曾服用樸熱息痛的小孩，六到七歲時，氣喘機率比其他從未服用此種藥物的孩童高出四成六。

　研究還發現，每月服用樸熱息痛的孩童，在六、七歲前罹患濕疹的風險倍增，出現鼻眼結膜炎（因過敏造成眼睛發炎）的機率更增加了兩倍。

自費食物過敏檢驗

你擔心家裡的小寶貝吃東西會有過敏的情形嗎？報上說吃奇異果會過敏？

到底什麼該吃什麼？又吃了甚麼東西會加劇小朋友過敏的情形呢?

現在長庚醫院兒童過敏氣喘中心推出了自費食物過敏篩檢，共75項可以讓爸爸，媽媽更清楚你家小寶貝 的過敏情形喔!

  ★本中心提供三種自費食物過敏原檢測組合

  食物過敏原檢測組合1

     奶蛋類：蛋白、牛奶、羊奶

     海鮮類：蝦、蟹、貝、鮪、鮭

     堅果類：花生、榛果、巴西豆、杏仁、椰子果

     水果類：奇異果、芒果、香蕉、酪梨、木瓜

     蔬菜類：芹菜、花椰菜

     澱粉類：小麥、燕麥、玉米、芝麻、蕎麥

  食物過敏原檢測組合2

    奶蛋肉類：豬、牛、雞、火雞、蛋黃

    海鮮類：牡蠣、蛤、魷、龍蝦

    堅果類：腰果、開心果、南瓜籽、松子

    水果類：草莓、梨、檸檬、鳳梨、棗子、荔枝、甜瓜

    澱粉類：黑麥、米、馬鈴薯、南瓜、蘑菇

  食物過敏原檢測組合3

    奶類：乳酪(起士)

    海鮮類：鱈、鮑魚、透抽、章魚、扇貝

    水果類：蘋果、桃、櫻桃、李、橙

    蔬菜類：番茄、菠菜、甘藍菜、紅辣椒、洋蔥

    香料類：九層塔、茴香、薑、大茴香、大蒜

   其他類：巧克力、酵母、咖哩、咖啡

1. Helium/Oxygen-Driven Albuterol Nebulization in the Treatment of Children With Moderate to Severe Asthma Exacerbations: A Randomized, Controlled Trial

2.Albuterol nebulized in heliox in the initial ED treatment of pediatric asthma: a blinded, randomized controlled trial

1. Pediatrics 2005; 116(5): 1127-33

2.American Journal of Emergency Medicine 2006; 24: 38–42

長庚醫院兒童過敏氣喘科 王建榮 醫師 整理   

摘要      

目的：

評估使用氦氧之Albuterol蒸氣對於兒童中重度氣喘發作之影響

方法：

1. 30個中重度氣喘兒童，先以類固醇，普通Albuterol蒸氣治療後，隨機分為兩組(各15人)，一組繼續使用氦氧Albuterol蒸氣，另一組使用普通Albuterol，連續使用3個小時後，評估其臨床肺功能指數改善情形，並予以比較。

2.  41個中重度氣喘兒童，先以類固醇，普通Albuterol蒸氣治療後，隨機分為兩組，一組繼續使用氦氧Albuterol蒸氣，另一組使用普通Albuterol，連續使用20分鐘後，評估其臨床肺功能指數改善情形，並予以比較。

結果：

　　在第一篇研究論文中，連續使用氦氧Albuterol蒸氣治療後，兩組的臨床肺功能指數皆有改變，且使用氦氧Albuterol蒸氣治療(下降6.67分)，其改善遠超過僅使用普通Albuterol者(下降3.33分)，達到統計學上之意義；病人亦可以較早出院(使用氦氧Albuterol蒸氣治療者73%可於12小時內出院，使用普通Albuterol蒸氣治療者僅33%可於12小時內出院)。在第二篇研究論文中，連續使用氦氧Albuterol蒸氣治療後，兩組的臨床肺功能指數皆有改變，且使用氦氧Albuterol蒸氣治療(下降4分)，其改善遠超過僅使用普通Albuterol者(下降2分)，但並未達到統計學上之意義；使用氦氧Albuterol蒸氣治療者有60%繼續住院治療，而使用普通Albuterol蒸氣治療者有81%繼續住院治療，但兩者也無統計學上的意義。總括來說，使用氦氧Albuterol在目前並無明確證據顯示可以改善中重度氣喘兒童之症狀與預後。

流行性感冒疫苗注射

流行性感冒是一種因病毒感染引起的疾病，可以引起發燒、畏寒、喉嚨痛、咳嗽、全身肌肉酸痛無力、以及倦怠等症狀。嚴重者甚至會因病毒的擴展或因繼發性的細菌感染而惡化成肺炎。 在美國每年都有二千五百萬人至五千萬人感染流行性感冒，約有四萬人死於流行性感冒及其相關之併發症。這些嚴重的併發症通常好發於老年人、免疫力缺乏，以及有慢性心、肺、腎臟疾病的患者。由於流行性感冒經常引起大流行，加上有這許多的高危險群患者，所以目前建議下列特定人士必須每年接受流行性感冒疫苗的注射：
□ 有慢性心肺疾病 ( 例如氣喘 ) 的患者，包括成人與兒童；
□ 六十五歲以上之老年人；
□ 成人或兒童罹患免疫力缺乏之慢性疾病者，例如糖尿病、腎臟疾病、或愛滋病；
□ 年齡介於六個月到十八歲的兒童與青少年，正在接受長期口服阿斯匹靈治療，易因流行性感冒病毒引發雷氏症候群者；
□ 護理之家或其他慢性照護機構之住民；
□   醫師、護士及醫療團隊之其他成員；
□ 高危險群患者之家人 ( 包含兒童在內 ) 。

         每逢時序入冬，隨著天氣的不穩定，總會面臨一波波的「流感」肆虐。「流感」是「流行性感冒」的簡稱，可說是現今世界上最具大規模流行潛力的疾病，感染了流感病毒之後，除了一般感冒常見的流鼻水、咳嗽以及喉嚨痛之外，還會出現發燒、頭痛、肌肉痛、疲倦等等的身體不適。因為其爆發流行快速、散播範圍廣泛且併發症嚴重，所以當發生大流行時，粗略估計約10％～50％的人都會得病。
         得了流感之後，最常見的併發症是肺炎，其中有些是病毒本身引起的，也有部分是繼發性的細菌感染，其他還可能併發中耳炎、鼻竇炎、慢性心肺疾病的惡化、腦炎等。這些併發症多見於老年人，以及患有心、肺、腎臟、代謝性疾病或免疫功能不全者。
        流感疫苗是一種相當安全的不活化疫苗，少數的人可能在接種後發生注射部位疼痛、紅腫以及發燒、倦怠的輕微反應，但嚴重的副作用極少發生。由於流感疫苗是由雞胚胎培養，所以在接種禁忌方面，特別提到對蛋之蛋白質或疫苗其他成份過敏者，不予接種。

        根據2006年感染科教科書Red Book以及美國疾病管制局（CDC）的說明，對於疫苗的成份，產生過敏反應的情況並不常見，而這些過敏反應的原因其中之一就是對蛋類過敏。流感疫苗的確不適合施打在對於雞蛋有過敏反應的病人身上，而此處所謂的「過敏反應」，指的是在食用雞蛋或蛋類製品之後，出現全身性的蕁麻疹、上呼吸道阻塞、呼吸困難、氣喘、眩昏、心跳加速以及血壓突然下降等「全身性強烈過敏反應」。如果只是食用蛋類之後，出現輕微局部的皮膚紅疹、搔癢；或是家中其他成員對於蛋類出現過敏反應，但是本身並沒有此情況出現；甚至於只是在某次的抽血檢驗中，發現體質上對蛋類過敏，在這些情況之下，仍然可以在醫師評估之後，施打流感疫苗的。同時建議在接種流感疫苗後，停留在醫療院所觀察半小時，確定沒有任何不舒服後再離開，以便在出現發生率極低的過敏反應時，由醫師立即處理。
         而針對這些因為對蛋類有全身強烈過敏反應而無法施打流感疫苗的高危險群的病人，也不須因此而太過擔心害怕，建議在專業醫師評估之後，若確實有預防流感的需要，可以遵循醫師指示服用抗流感病毒藥物，也可以達到減輕臨床嚴重流感症狀的效果。

專家會診

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